The ASAPS Meeting 2008 – San Diego / CA

O Dr. Luciano acaba de participar do Congresso da American Society for Aesthetic Plastic Surgery – The ASAPS Meeting 2008-  um dos maiores e mais importantes encontros da comunidade científica em todo o mundo, realizado este ano na cidade americana de San Diego, Califórnia. O congresso abrange temas variados sobre cirurgia plástica estética e conta com a participação dos melhores cirurgiões plásticos dos Estados Unidos. Após o evento, o Dr. Luciano seguiu para Los Angeles – CA, cidade conhecida como um dos grandes centros de cirurgia plástica dos Estados Unidos, e mais destacadamente a cidade de Beverly Hills, local que abriga uma das maiores concentrações de  cirurgiões plásticos do planeta.

Por tratar-se de um local de praia, com um clima mais quente, o foco principal da cirurgia plástica na Califórnia difere um pouco do restante dos EUA. Enquanto cidades como Nova York e Dallas, por exemplo, destacam-se pelas abordagens na face e no nariz, na California o clima quente reflete na escolha do vestuário e traduz-se numa maior exposição dos corpos ao sol. Em consequencia disto, as cirurgias de contorno corporal como a lipoaspiração, plástica de abdômen, cirurgias de mamoplastia e principalmente o aumento de mamas com implantes de silicone predominam nos consultórios dos cirurgiões. Um simples passeio pelas ruas de Beverly Hills comprova que a busca pela beleza segue intensa e a cirurgia plástica faz parte do dia a dia daqueles que vivem nesta região.

Southwestern Medical Center – Dallas, TX

O que faz de Dallas o principal centro de formação e estudos em cirurgia do nariz?

A Southwestern Medical Center at Dallas – TX reúne uma equipe de cirurgiões de destaque que atuam no aprimoramento e desenvolvimento da cirurgia de nariz. A preocupação com o aprendizado transparece na dedicação destes cirurgiões em estudar e divulgar os avanços da rinoplastia, através de simpósios anuais e laboratórios anatômicos, onde, sob tutela dos principais especialistas em Rinoplastia dos Estados Unidos, temos a oportunidade de testar novas abordagens e realizar experiências em modelos e dissecção de cadáveres,  para então transferirmos os melhores resultados para a nossa prática diária, ou seja, aos nossos pacientes. Desta maneira, dia após dia a cirurgia de rinoplastia evolui no sentido de trazer um aprimoramento da forma e melhora da função nasal, sendo importante que o cirurgião atualize-se constantemente e mantenha-se sempre em dia com o que há de mais moderno na técnica operatória e no tratamento das deformidades nasais.

Dr. Luciano Loss

 

The Aesthetic Meeting 2010 – Washington-DC

O Dr. Luciano Loss participou do Encontro da American Society for Aesthetic Plastic Surgery, que  aconteceu este ano na capital dos Estados Unidos da America, em Washington-DC. A cada ano, novas técnicas são incorporadas ao arsenal de tratamentos para os mais variados tipos de necessidades. Em Washington, o destaque foi a cirurgia de nariz, onde o conceito de Rinoplastia Estruturada foi mais uma vez o tema central dos fóruns, destacando-se a superioridade desta abordagem em relação às técnicas mais tradicionais, tornando a Rinoplastia Estruturada praticamente uma unanimidade entre os cirurgiões da América. No entanto, mais do que discutir sobre novas opções, este encontro também foi muito importante para confirmar que a qualidade do tratamento que oferecemos em nossa prática diária continua sendo comparável aos dos maiores centros de cirurgia plástica do nariz do mundo, o que não deixa de ser um motivo de orgulho para nossa equipe e nossos pacientes.

Dr. Luciano Loss

CIRURGIA DO ABDOMEN (ABDOMINOPLASTIA)

A cirurgia do abdômen, a chamada abdominoplastia, consiste em um procedimento extremamente gratificante, sendo indicada para os casos onde exista um excesso de pele acompanhado de flacidez da musculatura da região abdominal, o que geralmente ocorre após as gestações ou emagrecimento acentuado. Com a gestação, o crescimento do útero leva ao afastamento das fibras do músculo reto abdominal, a chamada “diástase” tornando o abdômen protuso e abaulado, por mais que a paciente recupere o seu peso após o parto. Somado a este afastamento muscular, o estiramento da pele do abdômen na gestação leva ao seu acúmulo no pós-parto, tornando muito difícil a recuperação natural do contorno corporal.
Utilizando-se a técnica de ressecção em bloco idealizada pelo Professor Ronaldo Pontes, as incisões são meticulosamente calculadas de modo a produzir cicatrizes simétricas e ocultáveis pelas roupas de banho. Adicionalmente, o tratamento da musculatura abdominal permite a correção da flacidez muscular, delineando a cintura e produzindo um abdômen muito mais jovial e harmonioso.

É muito comum, após o período gestacional, a ocorrência simultânea de flacidez abdominal com o esvaziamento e ptose (queda) das mamas. Torna-se então indicada a realização simultânea de ambas as cirurgias, ou seja, da abdominoplastia com a cirurgia das mamas – O que nos EUA recebeu a simpática denominação de “The Mommy Makeover”, ou seja “A transformação da Mamãe”. Esta cirurgia combinada permite abordar concomitantemente as regiões que foram afetadas com a gestação e a amamentação, aproveitando um só procedimento cirúrgico, o que significa um menor período de recuperação se compararmos com as duas cirurgias feitas separadamente.

Atenção especial deve ser dada à cicatriz umbilical, uma vez que esta é a região mais aparente com o uso de roupas de praia, tornando-se foco freqüente de queixas em casos mal conduzidos. A técnica de onfaloplastia (reconstrução da cicatriz umbilical) utilizada pelo Dr. Luciano Loss é calculada para que a cicatriz fique por dentro do umbigo, minimizando o aspecto cicatricial e permitindo resultados muito naturais.  Em casos específicos, a cirurgia do abdômen pode ser complementado com a lipoaspiração para a obtenção de um melhor resultado, e naqueles casos em que exista uma hérnia umbilical, esta pode ser tratada também durante o mesmo procedimento.

A cirurgia do abdômen é realizada com anestesia geral, o que conduz a um maior conforto e segurança para o paciente e para o cirurgião. A cirurgia leva em torno de 3 horas e a retirada dos pontos é feita entre o sétimo e o décimo dia de pós-operatório.

MINI-ABDOMEN:

Existem muitos casos, quando existe apenas um pequeno excesso de pele, onde a cirurgia de mini-abdomen pode ser indicada. O mini-abdomen não significa uma abordagem melhor ou mais moderna, mas trata-se de um procedimento menor, indicado para aqueles pacientes em que o excesso de pele é pequeno. Portanto, não devemos comparar o abdômen e o mini-abdomen como se uma técnica fosse melhor ou mais moderna que a outra, mas sim compreender qual delas consitui a melhor indicação para o paciente em questão. Realizar um mini-abdomen em um paciente que possui indicação formal de cirurgia do abdômen convencional vai levar a um resultado insatisfatório, uma vez que o excesso de pele não será adequadamente removido. Do mesmo modo, é desnecessário indicar uma cirurgia do abdômen completo em uma paciente que apresente apenas um pequeno excesso de pele na porção mais baixa do abdômen, o que poderia ser bem corrigido com um mini-abdômen, sem a necessidade de ampliar a cicatriz. Em qualquer caso, a avaliação do cirurgião é fundamental para indicar a abordagem mais adequada paro o seu caso.

LIPOASPIRACÃO – LIPOESCULTURA

A lipoaspiração consiste na retirada de gordura mediante a utilização de cânulas finas conectadas a um aparelho de sucção. Esta cirurgia está indicada para o tratamento de gorduras localizadas em qualquer região do corpo, como abdômen, dorso, flancos, culotes, parte interna das coxas, joelhos, braços, pescoço, entre outras. É compreensível que o paciente imagine a lipoaspiração como tratamento da obesidade ou para perda de peso, porém o objetivo aqui é aprimorar o contorno corporal, e não apenas reduzir alguns quilos na balança.  Geralmente realizada sob anestesia geral, em casos menores a anestesia local pode ser utilizada, desde que sempre realizada em centro cirúrgico e com acompanhamento do anestesista.

A cirurgia conhecida por lipoescultura constitui na lipoaspiração associada com a lipoenxertia, ou seja, a gordura retirada é processada e reutilizada como enxerto para o preenchimento de depressões (como, por exemplo, a porção lateral das pernas) ou até para aumento dos glúteos, onde a gordura é injetada dentro da camada muscular, constituindo uma ótima opção para o aprimoramento desta região.

Em todas as lipoaspirações, uma solução anestésica com adrenalina e soro fisiológico é injetada na região a ser aspirada, facilitando a retirada das células de gordura e diminuindo o sangramento provocado pelo procedimento. Para denominar esta técnica, utilizamos a expressão técnica “lipoaspiração tumesceste”, popularizada pelo nome de “hidro-lipo”.

 

Lipoaspiração X Mídia: O que está acontecendo de errado?

 

Infelizmente, a mídia tem divulgado com uma freqüência cada vez maior, casos de complicações ou até óbitos envolvendo a cirurgia de lipoaspiração. O que está acontecendo de errado?

Na verdade, muitas coisas. Estudos estatísticos mostram que menos de 1% dos casos de óbitos em lipoaspiração ocorrem com pacientes de cirurgiões plásticos credenciados pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica. Em outras palavras, a imensa maioria dos óbitos decorre de procedimentos realizados por médicos de outras especialidades – ou até sem especialização nenhuma, como com os chamados profissionais de “medicina estética, “cirurgia plástica estética”, e outras denominações igualmente não reconhecidas pelo Conselho Federal de Medicina. A lipoaspiração tem sido realizada abusivamente por estes profissionais – os quais não são cirurgiões plásticos filiados a SBCP – que, por difundirem a idéia de se tratar de um procedimento de fácil execução, acabam negligenciando os seus riscos e colocando a vida dos pacientes em perigo.  Tornou-se comum encontrar pacientes que operam com “especialistas em lipo” que sequer passaram pela residência de cirurgia plástica e que realizam cirurgias em consultórios, salas de edifícios comerciais ou outros lugares ainda menos apropriados. Para tentar diferenciar o procedimento e até difundir a idéia de que trata-se de um procedimento sem risco, adotam diversos nomes de fantasia que terminam por seduzir o paciente, que acredita que será submetido a um procedimento mais simples  e seguro que a lipoaspiração: Lipo-light, Mini-lipo, Weekend-lipo, todos estes nomes correspondem à mesma cirurgia de lipoaspiração. Onde está a diferença? Na sua segurança.

A ÚNICA justificativa para se realizar esta cirurgia em qualquer lugar FORA DE UM HOSPITAL é o CUSTO. É evidente que realizar uma cirurgia em consultório, sala de procedimentos, ou qualquer outro lugar fora do hospital deixa o custo total muito mais baixo do que em um hospital de qualidade, com um bom centro cirúrgico e um centro de terapia intensiva. O custo hospitalar torna o procedimento mais caro, porém esta diferença refere-se SOMENTE à sua segurança. Qualquer que seja o problema que o paciente apresente, seja uma simples reação alérgica ao anestésico ou uma queda de pressão, pode ser tranqüilamente corrigido quando o paciente está em um hospital, monitorado pelo anestesista e com a segurança de um CTI à disposição. No entanto, caso ocorra uma reação destas em um consultório ou outro local fora de um hospital, qualquer intercorrência destas poderá ter um desfecho totalmente inesperado.

 

O que você deve saber antes de submeter-se a uma lipoaspiração?

 

1- Conheça a cirurgia: Qualquer procedimento que consista em retirar gordura com uma cânula chama-se lipoaspiração. Mini-lipo, Lipo-light, Hidro-lipo, e outros nomes de fantasia também referem-se à cirurgia de lipoaspiração, com todos os riscos que pode envolver este procedimento.

2- Conheça os riscos: Todas as cirurgias possuem um certo grau de risco. A segurança advém de saber reconhecer estes riscos e tomar medidas para evitá-los. Assim, confie se o seu médico opte por operá-la em um hospital bem equipado, mesmo que isto envolva um custo maior. A única preocupação dele é pela sua segurança, e estas medidas são necessárias para minimizar os riscos e tornar o procedimento seguro. Por outro lado, desconfie de o seu médico negligencia estes riscos. Dizer que a lipoaspiração pode ser feita em consultório ou fora do hospital significa que ele não conhece os riscos ou que não se importa com sua segurança.

3-Conheça o seu médico: Não basta ter uma indicação de outra pessoa que já operou. CERTIFIQUE-SE que o seu médico é filiado à SOCIEDADE BRASILEIRA DE CIRURGIA PLÁSTICA. Acesse www.cirurgiaplastica.org.br e procure o registro do seu cirurgião. Todos os cirurgiões plásticos credenciados e filiados à SBCP deverão constar no site da Sociedade. Se o nome dele não constar na pagina da SBCP, ele não é cirurgião plástico. As estatísticas apontam que a imensa maioria dos casos de complicação em lipoaspiração envolve médicos não – especialistas (ou seja, que não são filiados à SBCP)

4-Conheça o seu Hospital: Não realize procedimentos cirúrgicos fora de um hospital. Certifique-se que o hospital possui um Centro de Tratamento Intensivo (CTI). Por mais simples que seja a cirurgia, ela deve ser feita sempre em ambiente hospitalar. Lipoaspiração com anestesia local em consultório NÃO é um procedimento seguro e NÃO É recomendado pela Sociedade Brasileira de Cirurgia Plástica.

5- Planeje-se: Não realize uma cirurgia de lipoaspiração se não for dispor de tempo ou condições financeiras para realizá-la com segurança ou mesmo para recuperar-se com tranqüilidade. É preferível aguardar um pouco para realizar o seu sonho do que fazê-lo a qualquer custo

CIRURGIA DAS MAMAS (MAMOPLASTIA)

Atualmente, a grande variedade existente de diferentes tipos de implantes permitiu individualizar a cirurgia das mamas, de modo a proporcionar um belíssimo resultado para as pacientes com os mais diversos tipos e formatos das mamas e de tronco. Implantes cônicos com menor base permitem fornecer maior projeção para pacientes com o tórax mais estreito, que antes ficavam limitadas a próteses de menor tamanho. Pacientes com um tronco mais largo beneficiam-se dos implantes com maior base, que preenchem uma porção maior do tórax. Implantes redondos, naturais, cônicos e os novos BioDesign da Silimed possibilitam ao cirurgião escolher o tipo de prótese mais adequada para cada paciente, buscando sempre os melhores resultados para cada paciente.

A cirurgia de aumento de mama é realizada geralmente com anestesia local com sedação, dura em torno de 1:30h e traz um aumento incomparável da feminilidade e autoestima da paciente. Pela rapidez com que se observa o resultado e pelo conforto do pós-operatório, a cirurgia de aumento de mamas continua sendo a preferida das mulheres no Brasil.

A via de acesso pode ser feita no contorno das aréolas, na axila ou no sulco submamário. Não devemos considerar uma via melhor do que a outra, mas sim escolher a melhor via para cada tipo de paciente. Pacientes com aréolas pequenas, por exemplo, se beneficiarão do acesso pelo sulco submamário. Na maioria dos casos, no entanto, a própria paciente escolhe a via de acesso, de acordo com a sua vontade. De qualquer maneira, quando realizada com cuidado e critério, todas as vias são adequadas e acarretam cicatrizes discretas e bem posicionadas, que passam desapercebidas frente a beleza proporcionada por esta cirurgia.

O posicionamento do implante pode ser feito acima ou abaixo do músculo peitoral, com indicações distintas para cada caso, devendo a sua indicação ser sempre avaliada pelo cirurgião.

O tamanho dos implantes deve ser escolhido pelo cirurgião, que por sua vez deve adequar-se ao desejo da paciente. Com a grande variedade de implantes que temos nos dias de hoje, cada paciente terá um tipo de implante mais adequado para atingir o seu objetivo. Cabe ao cirurgião, no entanto, orientar a paciente na escolha do tamanho mais adequado, evitando exageros que possam comprometer o contorno corporal e a beleza do corpo da mulher.

Algumas dúvidas a respeito desta cirurgia serão solucionadas abaixo:

-Quanto tempo leva a recuperação desta cirurgia? A cirurgia é realizada com anestesia local e sedação, dura em torno de 1:30h e a paciente recebe alta do hospital em torno de 8 horas após o término da operação. Durante a primeira semana, a paciente deve evitar movimentação com os braços, de modo a permitir que os tecidos cicatrizem em torno do implante. Os pontos são retirados em torno de 1 semana, quando então, à critério médico, a paciente poderá retomar à maior parte das suas atividades. Deve-se evitar movimentos amplos com os braços, carregar peso ou fazer exercícios físicos com os braços durante os 30 dias seguintes, quando então a paciente recebe alta poderá retornar ás suas atividades normais.

-O que é contratura capsular? O implante de silicone é composto por um material compatível com o corpo, sendo muito raro os casos de rejeição. No entanto, por tratar-se de um material não-biológico, o organismo confecciona uma membrana que recobre este implante, e a esta membrana denominamos “cápsula”. Esta cápsula é uma resposta natural do organismo e ocorre em todos os casos de implantes de mama, sendo comumente uma membrana fina, que não interfere no aspecto ou consistência das mamas. No entanto, em alguns raros casos, esta reação dá-se de maneira exagerada, com o organismo confeccionando uma cápsula muito espessa, que pode vir a contrair-se de comprimir a prótese – é a chamada contratura capsular. Dependendo da magnitude da contratura, será indicada uma nova cirurgia, com retirada do implante, da cápsula e colocação de um novo implante.

No entanto, este fenômeno de contratura capsular era muito mais comum com as próteses antigas, de superfície lisa, que praticamente não são mais utilizadas hoje em dia. Os novos implantes possuem uma cobertura de poliuretano que minimiza a formação da cápsula e previne a contratura capsular, tornando este evento um tanto raro nos dias de hoje. A Silimed, fabricante destes implantes, inclusive fornece uma garantia contra a contratura capsular, o que é um indicativo da sua confiança no produto hoje fabricado.

-A prótese pode estourar no meu corpo? É muito pouco provável. As novas próteses possuem uma cápsula muito resistente e passam por testes muito severos para garantir sua qualidade e resistência. Por mais que você aperte o implante, será quase impossível você conseguir estourá-lo, mesmo em casos de acidentes de carro, por exemplo. De todo modo, o gel que preenche os implantes são de alta coesividade. Isto significa que, ainda que você perfure um implante, o gel não extravasa, ficando contido dentro da sua capsula.

-Qual a validade do implante? De quanto em quanto tempo tenho que trocar o implante? A validade do implante de mama é indeterminada. Embora os implantes antigos viessem uma norma de trocá-los a cada 10 anos, não há com os implantes novos uma normatização para trocá-los de tempos em tempos. Na prática, no entanto, toda paciente submetida ao implante de mama deve considerar que em algum momento da sua vida provavelmente irá trocá-lo, seja para modificar o tamanho, seja para corrigir algum excesso de pele provocado pelo passar dos anos ou pela amamentação. A cirurgia de troca do implante no entanto não é diferente da cirurgia de implante primário, sendo realizada com a mesma facilidade e comodidade na recuperação.

-É possível haver rejeição? É muito pouco provável. O material utilizado nos implantes é compatível com o corpo, sendo muito incomum o paciente apresentar uma rejeição tecidual. No entanto, casos de infecção da loja da prótese pode cursar com extrusão do implante, o que muitas vezes é confundido erroneamente com rejeição. Para prevenir a infecção na cirurgia do implante, o cirurgião deve ter todos os cuidados possíveis no ato operatório. Em nossa prática, refazemos vigorosamente toda a anti-sepsia da paciente, evitamos a manipulação desnecessária do implante, e, o principal, somente realizamos nossas cirurgias em centro cirúrgico de hospitais com rigoroso controle de infecção hospitalar. Uma vez que a paciente retorne para casa, é fundamental que siga rigorosamente as orientações do cirurgião quanto ao repouso necessário e cuidados com o curativo para que afaste o risco de infecção. Adotando estes cuidados, não tivemos mais relatos de infecção em cirurgia de aumento das mamas e a recuperação das nossas pacientes seguem sem desagradáveis intercorrências.

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CONSULTÓRIO 1: Av. Afrânio de Melo Franco, 141 - sala 502 - Ed. Melo Franco Medical Center - Leblon - Rio de Janeiro - RJ (Em frente ao Shopping Leblon)
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Aviso: as imagens presentes neste site são meramente ilustrativas e não correspondem à pacientes reais.
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